26 de dic. de 2009

QUEMADURA ELÉCTRICA

La energía eléctrica carece de energía térmica antes de su interacción con los tejidos y se transforma en energía térmica al interactuar con la materia biológica.
Las quemaduras eléctricas, aunque comparte características con las térmicas, exhiben notorias diferencias.
Típicamente causan efectos tardíos y lesiones profundas graves que no corresponden a la apariencia relativamente sana de la piel y los tejidos superficiales, los cuales pueden verse mínimamente afectados. Además, la electricidad de por sí puede lesionar órganos vitales como el corazón o el cerebro, con o sin quemadura.
Las quemaduras se deben a la generación de calor por la resistencia que ofrecen los diversos tejidos y órganos del cuerpo.
1. Lesión directa por la corriente eléctrica.
2. Quemadura electrotérmica por arco eléctrico.
3. Quemadura por llamas de la ignición de ropajes.
La variada y compleja patología que produce la electricidad es diferente de la patología derivada de las quemaduras por llamas o por calor intenso La gravedad de las lesiones depende de tres factores principales:
a. amperaje y voltaje de la fuente eléctrica.
b. resistencia de los tejidos.
c. duración de la exposición.
Se sabe que la corriente continua es menos peligrosa que la corriente alterna. Esta última, en caso de que pase a través del corazón, puede causar la muerte. Depende también de la resistencia

Las causas fundamentales de una quemadura eléctrica, en general, son tres:
1. El individuo intercepta el paso de la corriente cerrando el circuito. Ocurre entonces un fenómeno de flas, tal como si se tratara de un arco voltaico.
2. El individuo establece contacto con un extremo del conductor. La corriente pasa a través de su organismo en busca de tierra.
3. El sujeto toca un conductor puesto al rojo. Recibe simultáneamente una quemadura térmica y una sacudida eléctrica.
El contacto con cables de alta tensión resulta en caídas con fracturas y trauma múltiple asociado (craneoencefálico, torácico, abdominal, pélvico).
Una vez que la corriente penetra al cuerpo, su curso dentro del mismo es variable y tal curso determina la posibilidad de sobrevida inmediata.

Se señalan seis factores a tener en cuenta en el paso de una corriente eléctrica por el organismo:
Tipo de corriente.
Voltaje.
Cantidad de corriente que fluye por los tejidos.
Vías que sigue dentro del organismo.
Resistencia ofrecida por el organismo.
Duración del contacto.

Las quemaduras eléctricas presentan las siguientes particularidades:
1. Siempre serán consideradas graves.
2. Pueden originar lesiones graves en corazón, riñón y cerebro.
3. Es difícil la valoración de las lesiones por el efecto “iceberg”.
4. Precisan fluidoterapia que originen una diuresis horaria > de 100 cm3 ante el riesgo de un fracaso renal a causa de la mioglobinuria generada.
5. Precisan de mayor tiempo de reanimación cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.
6. En quemaduras por corriente eléctrica a bajo voltaje es aconsejable la observación hospitalaria en un periodo no inferior a 24 horas, por el riesgo de arritmias ventriculares.
7. Se debe extremar las precauciones al separar al paciente del foco.

Tienen dos alternativas
• La corriente produce paro cardiaco
• salir expulsado por el golpe de corriente
En la primera debemos cortar la fuente de energía, sin aumentar numero de victimas y aplicar el ABCDE de trauma
En la segunda debemos aplicar el ABCDE del trauma y revisar orifico de entrada de la corriente y el orificio de salida, recordar que la quemadura eléctrica continua quemando por 7 días, por lo tanto, las quemaduras se profundizan y pueden exponer superficies Oseas

 Paciente en urgencias
1. Manejo de la vía aérea y monitorización
2. Reposición de líquidos y manejo de la bomba sodio potasio.( instalación de catéter venoso central)
3. Manejo de la hipotermia.
4. Escarotomia para descompresión de zonas quemadas, cuando hay quemaduras en manguito
5. Analgesia

Atención de enfermería
1. Mantener vía aérea con tubo endotraqueal permeable, aspirar secreciones, conexión a ventilador si fuese necesario.
2. control seriado de exámenes, HTO. GRUPO RH, electrolitos, glicemia Creatinemia, etc.
3. Retiro de ropa con guantes estériles
4. Control de signos vitales
5. Monitorización
6. Instalación de sonda nasogástrica
7. Instalación sonda Folley
8. Analgesia y mantener función renal por BIC

 Paciente hospitalizado
1. Analgesia siempre
2. Controles con exámenes de laboratorio seriados y electrolitos
3. Realimentación una vez estabilizado
4. Manejo de la quemadura con aseos quirúrgicos y escarectomia (retiro de escaras necróticas y evitar la sepsis).
5. Preparación de zonas para injertos (colocar piel en zonas quemadas profundas).

Las complicaciones principales de las quemaduras eléctricas son:
a. Paro cardíaco.
b. Parálisis respiratoria.
c. Insuficiencia renal.
d. Lesiones neurológicas (sistema nervioso central y nervios periféricos).
e. Infección y septicemia.
f. Esfaceles secundarios.
g. Hemorragia secundaria.
h. Cataratas.

Generalidades
• Voltaje: Fuerza con la que los electrones pasan de un átomo a otro
• Resistencia: la fuerza que se opone a este flujo
1. Material de lo que está hecho conductor
2. su diámetro
3. su longitud
4. su temperatura
• Amperaje: cantidad de corriente que pasa por un conductor en un determinado período de tiempo
• Lesión por electricidad se produce por la conversión de energía eléctrica en calor.
• Efecto en tejido biológico: voltaje, amperaje y del tipo de corriente (alterna o continua)
• Alto voltaje: entre 7200 y 19,000 voltios
• Bajo voltaje: < de 1000 voltios
• Las áreas más estrechas y con mayor concentración de estructuras producen más calor
• arco eléctrico o arco voltaico a la descarga eléctrica que se forma entre dos electrodos sometidos a una diferencia de potencial y colocados en el seno de una atmósfera gaseosa enrarecida, normalmente a baja presión, o al aire libre.

Fuente  http://es.wikipedia.org/wiki/Arco_el%C3%A9ctrico
                                                     





Links
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/Salud/la%20tore_tw/Introd.pdf
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma/Manejo_de_las_quemaduras_electricas.pdf
http://www.zerimarsl.com/quemaduras.pdf
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/lesiones_electricas.pdf
http://www.aibarra.org/Guias/1-14.htm
http://trabajolibre.wordpress.com/2009/08/07/manejo-de-las-quemaduras-electricas/