17 dic. 2009

GRAN QUEMADO POR FUEGO

En todo paciente quemado debe considerarse:
Edad
Un anciano es también lábil ya que su sistema esta deteriorado por la edad
El niño es lábil y tiene su mayor extensión en la cabeza ya que su cabeza es mayor en proporción a su cuerpo
Localización
La quemadura de vía aérea
Genitales
Pliegues interdigitales
Zonas de flexión, cuello
Profundidad
Las quemaduras tipo AB Y B, que requerirán cirugía para injertos
Extensión
El porcentaje de superficie corporal quemada determinara el procedimiento a seguir;
Quemado con más de 10 % es de hospitalización obligatoria
Quemaduras en manguito o circulares, que producen compresión de la parte distal de la zona quemada
DISTRIBUCIÓN DE PORCENTAJE EN EL ADULTO

FUENTE www.emergencias112.net/quemaduras-regla-de-lo...






DISTRIBUCIÓN DE PORCENTAJE EN EL NIÑO


FUENTE www.emergencias112.net/quemaduras-regla-de-lo...




Quemaduras tipo A
Son quemaduras superficiales que pueden ser tratadas en forma ambulatorias con control en policlínicos
Quemaduras tipo AB
Quemaduras intermedias que tienen flictenas y zonas con esfacelo fino o grueso
Quemaduras tipo B
Quemaduras con esfacelo fino y grueso, generalmente piel acartonada que muchas veces requiere de escarotomia descompresora
TRATAMIENTO DEL GRAN QUEMADO
1. Aseguramiento de la vía aérea, manteniendo una buena oxigenación. Valorar Intubación endotraqueal.
2. Reposición de volumen. Se debe infundir líquidos templados a una velocidad y/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente de 50ml/hora en el adulto.
REPOSICION DE VOLUMEN EN EL PACIENTE QUEMADO
2-4 ml/kg/% superficie corporal quemada (s.c.q) Ringer Lactato
Necesidades basales ~ 2.000 cc Glucosa al 5%
50 % en primeras 8 horas
25% en segundas 8 horas
25% en las 8 horas restantes
Considerar albúmina desde la primera hora si disponemos de ella s.c.q.= superficie corporal quemada
3. Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y abrigando al quemado.
4. Sonda urinaria. Debe de colocarse lo más precoz posible.
5. Sonda nasogástrica. En paciente que presenten vómitos y en quemados que superen el 20% de la superficie corporal.
6. Analgesia y sedación. Administrar analgésicos narcóticos por vía intravenosa.
De elección: Cloruro mórfico Dosis: 3-4 mg IV (1/3 ampollas disuelta en suero fisiológico) en medio minuto. Se puede repetir cada 5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se presenten efectos secundarios o se llegue a la dosis máxima (2-3 mg/Kg).
Alternativa: Meperidina 1 ampolla diluida en 9cc de suero fisiológico y administrar hasta sedación y analgesia en bolos de 2 cc.
7. Dieta absoluta.
8. Inmunización antitetánica.
• TOXOIDE TETANICO 0.5 cc vía subcutánea
• INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETÁNICA 500 UI vía intramuscular.
9. No administrar antibióticos.
10. Protectores gástricos: Ranitidina 1 ampolla IV.
11. Tratamiento local:
Si por la extensión, profundidad y características de las quemaduras debe ser atendido en centro hospitalario se actuará de la manera siguiente:
1. Retirar ropas quemadas de forma no traumática.
2. Limpieza muy somera, no traumática, con suero salino templado, nunca frío en quemaduras moderadamente extensas. Se puede utilizar soluciones jabonosas suaves, sin hexaclorofeno o antisépticos liquido, tipo digluconato de clorhexidina.
3. No aplicar tratamiento local quimioterapico que dificulten la valoración posterior.
4. Nunca se debe emplear antisépticos colorantes que dificulten la posterior valoración de la profundidad y extensión.
5. Cubrir las quemaduras con compresas empapadas en suero fisiológico templado con el fin de no interferir la valoración posterior del centro especializado que determine el tratamiento definitivo.
6. Preservar antisepsia absoluta en la manipulación de las quemaduras.
GRAN QUEMADO POR FUEGO EN SERVICIO DE URGENCIA